维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是我国婴幼儿的常见病，遍布于全国各地，尤以北方各省为多。佝偻病是因缺乏维生素D引起体内钙磷代谢失常，造成骨骼钙化不良而致骨骼病变。佝偻病虽很少直接危及生命，但因生长发育受阻，免疫力降低，易并发肺炎、肠炎等感染，往往迁延不愈。因此，应引起家长的重视。

一.病因：
(1)维生素D摄入不足:乳类中维生素D含量很少，不能满足小儿正常正长发育需要，若不补充鱼肝油，蛋黄等含维生素D的食物，就易患佝偻病。
(2)日光照射不足:小儿如经常在室内活动，又不开窗，极易患佝偻病。
(3)生长速度快:骨骼生长迅速，钙磷需要量大，相对容易缺乏维生素D。
(4) 其他疾病或药物作用：胃肠和肝胆疾病可影响维生素D和钙磷的吸收和利用。肝、肾严重损害使维生素D羟化发生障碍。

二.临床表现：
gggg主要表现有生长骨的骨骼改变，肌肉松驰及神经精神症状。临床上按活动程度分为活动早期（初期）、活动期（激期）、恢复期及后遗症期。
1.初期主要表现为神经精神症状，小儿多汗，夜惊，易激惹，烦燥。多汗与室温，季节无关。此时骨骼症状不明显。
2.激期，除上神经精神症状更明显外，主要是骨骼改变：如方颅、前囟迟闭、乳牙萌出推迟、鸡胸、“O”或“X”形腿、脊柱后凸畸形等。
3.恢复期，经治疗后，临床症状如激惹、烦躁、出汗等逐渐好转而至消失。
4.后遗症期，活动期临床症状消失，仅严重佝偻病患儿后遗轻重不等的骨畸形。

三.诊断：

根据VD缺乏的病史、临床表现、血生化改变及骨骼X线检查诊断。应注意与低血磷性抗D佝偻病、维生素D低赖性佝偻病、肾性佝偻病、远端肾小管酸中毒相鉴别。

四.治疗：

(一) 活动期的治疗：1. 一般疗法，加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。 2. 药物疗法：维生素D，并辅以钙剂。
(二) 恢复期治疗：夏秋季多晒太阳，冬季给予维生素D以防来年春季复发。
(三) 后遗症的治疗：不需药物治疗，应加强体格锻练，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。

五.预防：
以1岁以内小儿为重点，系统管理到三岁，作到抓早、抓小、抓彻底。
1.新生儿期：
(1) 提倡母乳喂养，尽早开始户外活动。
(2) 对早产、双胞胎、人工喂养儿或冬季出生的小儿于生后 1-2周开始，每日口服维生素D40iu,连续服用，不能坚持口服者可给维生素D 10万iu~20万iu 一次肌注， 也可同时给予适量钙剂，每日不超过0.5g。

2.婴幼儿期的预防：
(1) 提倡母乳喂养，及时添加辅食，但不要过早添加谷类食品（6个月左右再加）。
(2) 加强户外活动，多晒太阳，平均每日1小时以上。
(3) 对体弱儿或在冬春季节可给维生素D20-40万iu单位于冬春季一次肌注，同时可适量补加钙剂。
(4) 多吃富含钙、磷的食物，例如：肝类，虾皮、木耳、 海带、牛奶、奶油、鱼子、蛋黄、肉、禽、鱼等，同时要注意避免过量摄入脂肪。