医院血液透析室紧急情况预案

标签：领导讲话稿,行政公文写作范文,http://www.jiaoshi66.com 医院血液透析室紧急情况预案,

2、碳酸氢钠、肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。

①空腹时服用、胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。

②餐前或餐中服用、分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。

3、红细胞生成素、主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。

目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有罗可曼（原名生血素）、宁红欣、益比奥、济脉欣等。

4、活性维生素d、正常人服用普通维生素d进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，1，25（oh）2d3是维生素d的活化形式。

尿毒症患者进入体内的维生素d不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素d。

目前使用的有、罗盖全、阿法d3。

www.jiaoshi66.com 首次使用综合征

1、是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为a型和b型。

2、主要表现、使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。

3、处理方法、

①严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。

    ②轻者继续透析，无特殊处理方法。

失衡综合症

1、多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。

2、原因、主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。

3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。

中心静脉留置导管的维护

1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发

现异常立即就诊。  

2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。

    3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。

    4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。

内瘘的维护

1、动静脉内瘘术后48～72h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。

2、内瘘术后3～4周后使用，首次使用内瘘应特别注意，透析结束由医护人员用纱布卷压迫针孔15～20分钟，不能用压脉带压迫止血。

3、一般患者透析结束，压迫针孔15~20分钟，即松开压脉带。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过15~20分钟，压力适中，以免内瘘堵塞。

4、不能在内瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内瘘穿刺处发痒时，不能用手抓。

5、患者应自备听诊器，学会如何听瘘和有关瘘的保养知识，经常听瘘有无杂音，触摸有无震颤，发现异常应立即报告医生，配合医护人员工作。

6、内瘘部位应罩一护腕，注意保护内瘘免受磕碰，躺卧时勿压迫内瘘侧手臂。

7、当动静脉吻合后，静脉扩张不理想时，可将有瘘的肢体浸入温热水中热敷，并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反复热敷2~3次，以促进静脉扩张。

在两次透析期间，要适当活动有瘘的肢体，如握拳运动，避免血流减慢或血栓形成。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥，并轻轻按摩，保护皮肤使之柔软。

血液透析进行中的注意事项

1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪波动或谈笑聊天。

2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量减少，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。

透析时高血压

1、多出现在透析中、晚期。

2、 原因、与透析引起血中肾素活性增高，小分子尿毒症物质清除所致失衡综合症等因素有关。

透析时低血压

常规血液透析中最常见的并发症是低血压。

主要原因、是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。（透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入，补充血管内的水分，使血压稳定。发生低血压后，心脑等重要脏器供血严重不足，应尽量避免。）

预防、 

 ①对于不脱水的患者，在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐水，以免血容量快速降低。

②血浆白蛋白低者可在透析时输入白蛋白，以提高胶体渗透压。

    ③可采用高钠透析液。

④避免透析中进食，因透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张，血流量增加，引起低血压。

    ⑤低温透析可刺激皮肤导致血管收缩，有一定的预防作用。

血液透析对药物的影响

1、只能透出分子量500以下的药物。

2、透析液是水溶液，不溶于水的药物不能进入透析液，无法透出。

3、只有血浆中游离的药物才能透出。

血液透析病人的选择标准

1、内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。

    2、具备下述（1），（2），（3）中两项以上者其中（1）项中需要有三项以上。

（1）、临床症状、少尿或夜尿多，b、失眠，头痛，c、恶心，呕吐。d、肾性贫血。e、重度高血压。f、水潴留（浮肿，心功能不全，心包集液）

（2）、肾功能、肌酐清除率小于10毫升/分钟或血肌酐大于707.2微摩尔/l（80毫克/分升）

（3）活动能力、日常工作有困难。

血液透析的禁忌征

随着净化技术的提高和净化方法的增多，严格讲没有绝对禁忌证。

（一）相对禁忌证

1、老年高危患者，不合作的婴幼儿。

2、由心肌病变导致的肺水肿和心衰。

3、胃肠道等严重活动性出血。

4、患晚期等系统性疾病导致的全身衰竭。

5、严重感染伴休克。

6、非容量依赖性高血压，收缩压大于200毫米汞柱。

  （二）严格禁忌证

1、颅内出血或颅内压增高。

2、升压药不能纠正的严重休克。

3、严重的心肌病变并伴有难治心衰。

血液透析的操作流程

一、准备工作

（1）机器准备（电源是否插好）

（2）液体准备（a ，b液准备充分，预冲盐水准备）

（3）管道透析器准备

（4）血管通路的建立（插管，直刺，内瘘）

     二、工作流程

1、开总电源，水源。

    2、安排病人到相应的床位。

3、开机、红—插—a掖，蓝—插—b液。

4、test自检（大约5—6分钟）—接水路、蓝接a端，红接v端）

5、准备冲管盐水。       

a、（1）盐水（插3个针头）；

（2）盐水。循环冲（设超滤率1800毫升/小时，时间1.5小时左右）

（3）肝素盐水（500毫升含肝素1毫克）单冲（夹住肝素管关uf）

b、全新用2瓶盐水

     （1）盐水插2个针头

（2）肝素盐水。（单冲夹住肝素管）

c、管道新透析器复用

（1）盐水插3个针头

（2）盐水。（设超滤率1800毫升/小时，时间1.5小时左右）

（3）肝素盐水、单冲夹住肝素管关uf

d、管道旧透析器新、

（1）盐水单冲不接透析器

（2）盐水单冲接透析器

（3）肝素盐水单冲，夹肝素管。

说明、

1、复用管预冲、开始开流量180—200毫升/小时，设脱水值，开超滤灯循环冲，放开肝素细管子，夹住各侧管—开泵。开始预冲，第一瓶盐水直接冲。第二瓶盐水—泵前放侧口不开泵，泵后开泵放侧口—第三瓶用肝素盐水单冲，夹起肝素细管子，关uf灯—泵前放侧口不开泵泵后开泵放侧口，静脉壶和动脉壶的放时要阻断血流—最后静脉壶留些液面，把静脉压监测器接起来夹好—关泵降流量，设脱水值，时间，肝素时间，肝素维持量。         

新管道，新透析器或旧管道，新透析器、2瓶盐水单冲（夹起肝素细管）第二瓶盐水泵前放侧口不开泵，泵后开泵放肝素管，放动静脉壶侧口—关泵降流量设值。

6、穿刺

（1）、准备两个穿刺针（静脉针接50或20毫升肝素盐水针管）

（2）、接动脉端开泵—血流快到静脉端关泵—接静脉端开泵，开流量，夹静脉检测夹（如静脉压低夹静脉壶下端放开检测夹子升静脉压）—等流量升到150毫升以上时打开静脉检测夹子—开超滤灯—等透析器中空气排干净，翻转透析器，使动脉端朝上，静脉端朝下。

7、准备就绪后检查各项参数，穿刺点情况，密切观察病人的生命体征。

8、回血（用100毫升盐水）—降流量65毫升/分钟，关静脉压夹子—看机器提示来确认回血（如脱水病人机器会自动出现refusion?,可以直接按确认键，不脱水的选择回血程式2.3refusino.确认—关泵夹动脉夹子—拔动脉针—将动脉针插入100毫升盐水中—开泵的同时松开动脉夹子—在血快回完时要特别注意防止空气进入血管，等血流到静脉针时止血钳夹住静脉端同时关泵—拔针—按压。

9、测血压，脉搏。

10、撤掉管子，ab液管插入冲洗腔，水管路回位，化消，周3热消。

上一页  [1] [2] [3]  下一页